2023级新生居民医保参保工作常见问题十问十答

文章来源:后勤综合管理处 作者: 发布时间:2023-09-18 浏览次数:25
1. 大学生基本医疗保障待遇享受的起止时间是什么 ?

大学生按照年度标准缴费,于次年1月1日至12月31日享受本市相应的居民医保待遇:未按时缴纳医疗保险费的,不能享受居民医保待遇。秋季入学的新生(每年9月起),承诺参加下一年度本市居民医保并按规定完成参保缴费的,自入学起即可享受本市居民医保待遇,当年度居民医保待遇起止时间为9月1日至当年12月31日。


2. 今年刚考入本市高校,原来在上海已有居保待遇是否还要进行“居保参保确认” ?

需要进行确认。少儿身份转大学生身份,或普通居民身份转大学生身份,也需要通过随申办-居保参保确认事项,承诺参加下一年度居民医保,医保部门在收到参保确认申请后,会自动转换参保人员身份。


3. 已参加外省市基本医疗保险,可以不参加本市大学生居民医保吗 ? 享受的待遇有何不同?

根据国家医保的相关文件,鼓励各类全日制本专科生,全日制研究生参加高校所在地的基本医疗保险。录取当年,已参加外省市基本医疗保险的本市大学生,可以按本人意愿维持原参保关系。但在本市校内定点医疗机构,暂时无法持社会保障卡、刷医保电子凭证直接结算,无法与参加本市居民医保的大学生享受同等医保待遇。

提醒:参加外省市医保的大学生,需办理异地备案手续,在本市医保定点医疗机构(校内定点医疗机构除外),持外省市社会保障卡或医保电子凭证就医,享受外省市相应的医保待遇。


4. 大学生发生的急诊费用是否可以申请报销 ?

可以。急诊就医发生的医疗费用由个人现金垫付后,可在凭证开具之日起的6个月内,凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料,到本市的医保经办机构按照规定申请报销或通过线上渠道申请报销。零星报销线上办理方式:

1)随申办APP-医疗费报销一件事:

2)一网通办PC端,搜索“城乡居民医保零星报销+院校所在区”

提醒: (1)能使用医保电子凭证就医结算的,建议就诊时直接使用,避免垫付与事后零星报销的不便。线上办理须上传的必要材料:身份证、社会保障卡、银行卡、病史资料、医药费专用收据 (所有材料均以PDF格式上传)。

(2)秋季入学新生,在本市居民医保账户正式启用前,报到注册后发生的个人现金垫付医疗费用:按上述方式申请零星报销(校内医疗机构除外)。


5. 成功申领医保电子凭证后,无法刷码结算应该如何处理 ?

① 在外省市参加过基本医疗保险,外省市的参保信息,如姓名、证件号码等与本市参保信息不符,或人员身份信息校验不通过等,在本市居民医保参保后,可能会发生参保信息无法同步至国家医保统一信息平台的情况。解决办法: 由院校询辖区医保中心,医保经办机构排查具体情况后处理,在此期间发生的医疗费用以零星报销方式处理(校内医疗机构除外)。

② 在本市某医疗机构首次就诊,网上成功预约挂号后,至定点医疗机构却无法持医保电子凭证就诊。解决办法:需至医疗机构挂号窗口或自助设备上进行身份信息绑定后,才能持医保电子凭证结算。


6. 大学生在外省市发生的医疗费用如何结算 ?

寒暑假期间,大学生在外省市就诊的情况较多。大学生按规定办理异地就医备案手续后,在外省市发生的医疗费用可跨省直接持社会保障卡或刷医保电子凭证结算,未实现跨省异地直接结算的省市,本人可现金垫付后,回本市医保经办机构按照规定申请报销。异地结算,遵循“就医地目录,参保地政策”的原则。


7. 如何办理异地就医备案手续 ?

可通过“国家医保服务平台”APP自助办理异地备案手续。办理成功后,异地备案立即生效。具体路径:

方式一:下载“国家医保服务平台”APP-在线办理-异地备案根据提示完成异地就医备案手续

方式二:登录支付宝,搜索“国家医保服务平台”小程序,按提示完成异地就医备案手续

方式三:登录微信,搜“国家医保局”公众号,“微服务”中找到“国家异地就医备案”,或直接搜“国家异地就医备案”小程序,按提示完成异地就医备案手续。

办理异地就医备案手续后,再回本市就医无需取消备案登记手续。登记有效期内,在本市与备案地医保定点医疗机构 (异地医疗机构需开通异地直接结算功能),均可持社会保障卡或医保电子凭证就医。



8.社会保障卡与医保电子凭证有何不同 ?

医保电子凭证”是由国家医保信息服务平台统一生成,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。实现不带实体卡即可直接就医结算。医保电子凭证的二维码及条形码均为动态码,安全性较高;

“社会保障卡”作为就医的实体凭证之一,还具备如交通出行金融服务、旅游观光、待遇领取、文化体验、社会保障等功能。具体可咨询12345或关注“上海社保卡”微信公众号。

从就医层面看,两者的就诊结算功能是一样的。


9. 无法申领医保电子凭证( 也称医保码),如何就医?

证件类型为身份证或港澳台居民居住证的人员,在正常参保后,一般均可申领医保电子凭证。证件类型为护照、台胞证、侨胞证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证......的人员,在正常参保后,可能存在无法申领医保电子凭证的情况,如需就医,可至就近的医保经办机构申领社会保障卡(医疗保险专用 ),俗称“医保卡”,不是社会保障卡。可凭“医保卡”就诊。


10. 可以通过哪些途径了解更多医保相关政策?

①推荐公众号: 上海发布、上海医保、上海医保服务

②推荐网站:

医疗保障局官网:https://ybj.sh.gov.cn

上海市政府“一网通办”:https://zwdt.sh.gov.cn

③相关咨询电话 :医保咨询服务热线 :12393( 医保政策与经办服务 )

市民服务热线:12345(社会保障卡业务)

④学校门诊部:(公众号)上海对外经贸大学门诊部;本校学生居民医保咨询电话:67703430


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