[来询者基本情况]
吴某，女，19岁，某学院某系学生。从一年级第二学期开始进行心理咨询，咨询已坚持了三个学期。学期初始阶段很少来询，每到期末复习考试前一个多月就主动来询，与咨询老师常有电话联系。主要问题是考试焦虑，并伴有睡眠障碍。
[主诉及咨询过程]
小吴的心理咨询开始于大学一年级第二学期。原因是第一学期期末考试数学不及格。小吴学的虽是文科专业，但要学习数理统计方面的课程。她在中学学习时数学就不是强项，因而报考了社会科学专业，没想到这个系也要学习数理统计，数学和统计学在大一、大二两个学期都要学，这就给她带来了沉重的心理负担。每到期末复习考试临近期间，她就紧张焦虑起来。小吴还伴有较严重的睡眠障碍。
[案情介绍]
一年级下学期开学初，因数学不及格进行了补考。情绪低落。她写了一封很长的信给班主任老师，诉说她的苦恼和焦虑。班主任老师告诉她，学校有心理咨询室，建议她前来咨询。首次来咨询时，咨询老师热情地接待了她，交待了心理咨询的原则，介绍了心理咨询工作的性质，建立相互信任的咨访关系后，小吴谈了自己的情况。
小吴原在某市的中学读书，父亲在市里工作，母亲是县里的小学教师，有一妹和母亲住在一起。平时她在市里读书和父亲生活在一起，假期回县里与母亲妹妹团聚。上高中时父亲因病去世，她自己仍住在市里父亲的住所坚持读书。她自幼学习上进，记忆力较强，深受老师的器重。但对数学兴趣不浓，不过也能在考试中得到80多分的成绩。每逢市里的一些学科竞赛，老师都选她去参加，因此增加了她的学习负担。参加竞赛前老师要对她个别辅导，布置很多作业，虽然对她的学习有所促进，但给她的精神压力也很大。老师深怕她在竞赛中考试失利，对该科的学习抓得很紧，使她比其他同学的负担更重了许多。她对这种竞赛性的考试很反感，但老师说这是一种荣誉是学校和老师对她的器重，坚持要她参加，她也不好违抗。在竞考的前几天她往往要背书到深夜。有一个晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞考科目的内容，恰逢隔壁几个青年人在宿舍娱乐，用音响放音乐、唱歌，吵得她无法看书。她又急又气，心里烦燥极了。她心头充满了怨恨：一恨老师总让她参加竞考为学校增了光，而她自己却疲惫不堪；二恨隔壁的青年吵闹，扰乱了自己的复习。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着。第二天拖着乏力的身躯来到考场，在考场上脑子很乱，原来复习过的内容也想不起来了，急得她浑身是汗、心慌意乱，勉强交了考卷，成绩可想而知。从此以后，她就出现了睡眠障碍，特别是考试期间，总是焦急、心慌和失眠相伴随，为此参加高考失利。但她从小一直是学习较好的学生，不甘心考不上大学，所以又复读一年，第二次高考才被录取。因为在中学学习时数学是弱项，所以报考了社会科学专业，不想这个专业也要学习数学和统计学，而且难度不小，教学进度很快，每一堂课比中学讲的内容多很多，学起来非常吃力。第一学期期末考试不及格，心理负担很重，入大学后，住在集体宿舍每晚大家都免不了要聊天，她高考前已经有失眠的病史，入大学后睡眠状况也一直不好。每到期末考试来临之前，他的神经就紧张起来，越紧张越难入睡，白天疲劳乏力，复习效果不佳。但每学期前半段情况较好，因为学期开始还没有考试的压力，情绪比较放松。首次咨询谈了两个小时，听小吴主诉后，咨询员与她进行了指导性的讨论。建议她加强体育锻炼，放松情绪，增强信心，培养良好的睡眠习惯。愉快地结束了首次咨询。大一第二学期复习考试开始前，小吴主动来到了心理咨询室，谈她的不安和焦虑。她现在特别担心数学再次不及格，而且对其他过去认为没问题的学科也担心起来。最令她着急的是晚上不能及时入睡。考试前同学们都在抓紧时间复习功课，同宿舍有一个同学熄灯后还要打手电筒看书，这对她是一个很大的干扰。她很敏感，宿舍只要有一个同学没睡，她就睡不着……。她希望得到老师的电话号码，希望和老师经常取得联系。 一天晚饭后，小吴打来电话说："老师我最近心里很乱，今晚能和您谈一谈吗？""可以"。于是，在校园里进行了第三次咨询。小吴又谈了她的苦恼和焦虑，中心还是为即将来临的期末考试着急，叙述了自己的焦虑心情以后，她向老师提出了一个要求："老师，您能不能和我们系的老师说一下，让我数学缓考。这学期我把其他几门考了，开学回来，我再考数学。"回答当然是否定的。咨询老师告诉她，缓考是不可能的，因为她躯体上并没有可证实的疾病，缓考没有理由，也没有先例。她的主要问题是心理负担太重。这种沉重的心理压力，使她情绪一直不能平静，反而影响了复习效果。又给她讲了情绪对智力活动的影响作用，良好的心境，充足的信心有利于增强复习效果，而紧张焦虑的心态使自己不能专心致志地复习，反而影响复习效果。鼓励她放"包袱"，专心学习，勇敢地迎接考试。万一考不好，补考也没关系，不必在考试前就这么紧张。她答应接受老师的建议，认真复习。结果一年级第二学期的各门课程考试都合格了。
二年级第一学期又来咨询过几次，并常通过电话谈自己的种种烦恼，每谈一次心情好一些，但每当考试临近，情绪就又紧张起来。睡眠情况半学期较好，后半学期较差，考试前经常很晚才能入睡，有时还伴有腹泻尿频等情况，这些都是心理紧张的表现。
从咨询中发现，小吴同学个性较为敏感多疑，在许多问题上都是顾虑重重，给自己增添很多烦恼。例如，考试前，她要准备好几支笔，怕考场上万一有同学向自己借笔而打断自己的思路，把复习好的内容忘掉影响自己，所以就多准备几支。外语考试往往要求自己准备耳机，她也顾虑重重，一会儿怕耳机发生故障，影响听，一会儿又想万一有的同学耳机坏了向我借该怎么办？……这些说明她还有强迫型人格倾向。
[分析诊断与指导帮助]
吴某的心理障碍较为严重。中心是考试焦虑，但又伴随着睡眠障碍和强迫型人格障碍。矫正起来比较费事。我们从以下几方面进行了帮助和指导：
第一、从领悟认知入手，从思想上消除对考试的不必要顾虑。依照分析疗法的理论，通过谈话、回忆，寻找"致病"根源。从讨论中得知，在中学那次竞考失眠以前，她并不惧怕考试，因为她从小学习不错，记性好，所以深得老师赏识，过去的考试成绩一般都较好，考前亦无畏惧心理。中学竞考失利，与考前对参加竞考的怨恨情绪、隔壁邻居的燥声干扰等因素综合在一起使她在心理上对考试产生了畏惧。进入大学后第一学期又有一门功课补考，又强化了对考试的畏惧。通过分析讨论使他认识到，自己其他各门功课成绩尚属中等或中上，比较差的是数学，这是她学习中薄弱环节。对数学应加强平时的复习和练习，对成绩的期望值不要过高。退一步说，万一有一门补考也不必惧怕，补考及格也同样可以升学、毕业。
第二，改善睡眠要从多方面入手。首先，加强体育锻炼，通过体育锻炼增强体质，调剂神经系统的活动，有助于睡眠状况的改善。同时要有意识地放松情绪。在考前不要人为地加剧紧张，考前复习也要有劳有逸，适时进行休息、散步。失眠严重时，可找神经科医生进行治疗，将心理治疗与躯体治疗相结合。
第三，帮助其分析自己个性中的优点与缺点。通过卡特尔16种人格因素的测验，找出自己的强项与弱项，有意识地克服敏感多疑、情绪不稳定等弱点，培养豁达大度的个性。
第四，在心理咨询室进行生物反馈治疗，学会放松情绪。复习考试期间也坚持了治疗，使疲惫的大脑得到松驰与休整。
[效果与点评]
经过长达一年多的心理咨询与治疗，小吴同学们的睡眠状况有所改善。连续两个学期未有补考科目，对考试的紧张焦虑有所减轻。她主动与咨询老师进行了长期的咨询与电话咨询联系，心理问题能得到及时的帮助。学习与考试焦虑是大学生心理咨询中常见的问题。特别是学习基础较差的同学、性格内向敏感、学习方法不灵活的同学更易产生此类问题。如伴有失眠和神经衰弱的症状，矫正起来就更费力，需进行多方面、较长期的咨询和治疗。